Радиочастотное лечение шейного артроза (денервация шейных фасеточных суставов)

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Денервацию фасеточных суставов при фасеточной болезни, известной в народе как шейный артроз, выполняют под контролем методов визуализации и под местной анестезией. Под флюороскопическим контролем достигают медиальных ветвей. Медиальная ветвь — нерв, который передаёт боль от фасеточных суставов и позволяет её ощущать.

Затем вводят радиочастотные электроды. С помощью подключённого к ним управляемого компьютером аппарата на эти нервы контролируемо воздействуют теплом. Цель — прервать проведение нервных импульсов и, соответственно, боли.

Процедура длится 25–30 минут.

Что такое радиочастотное лечение шейного отдела?

Радиочастотное лечение шейного отдела (денервация шейных фасеточных суставов) — интервенционный метод, который уменьшает передачу боли контролируемым нагреванием медиальных ветвей нервов у пациентов, чья боль исходит из фасеточных суставов.

Как действует радиочастотное лечение шейного отдела?

Радиочастотное воздействие нагревает медиальную ветвь, передающую болевой сигнал из фасеточного сустава, и уменьшает проведение боли.

• Технология контролируемого нагрева: устройство, генерирующее радиоволны, контролируемо нагревает нервное волокно, чтобы уменьшить проводимость медиальной ветви. Двигательные нервы рук выявляют и защищают с помощью стимуляционной пробы во время процедуры.

Кому проводят радиочастотное лечение шейного отдела?

Его проводят пациентам с болью фасеточного происхождения. Это алгологическое вмешательство (интервенционное лечение боли) применяют при хронической фасеточной боли в шее в рамках лечения шейного артроза; при необходимости его можно выполнить одновременно с эпидуральной инъекцией. Радиочастотная денервация не устраняет стеноз канала или сдавление спинного мозга и нервных корешков. Если боль отдаёт в руку и предполагается компрессия корешка, лечение планируют по принципам лечения шейного стеноза.

Как проводят радиочастотное лечение шейного отдела?

Процедуру проводят в операционной под местной анестезией и контролем рентгеноскопии за 20–25 минут.

• Наведение под визуализацией: в операционной под рентгеноскопией в реальном времени к целевому нервному волокну подводят тонкую канюлю.
• Местная анестезия и короткая продолжительность: серьёзной подготовки не требуется; процедура проходит под местной анестезией и у большинства пациентов занимает 20–25 минут.
• Быстрая выписка: после короткого наблюдения пациенты самостоятельно уходят домой. В первые 24–48 часов достаточно избегать тяжёлых физических нагрузок и резких движений с напряжением шеи.

Уменьшает ли шейная радиочастотная денервация хроническую боль в шее? (Показатели успеха)

Да: у 61–74% правильно отобранных пациентов боль полностью исчезала или существенно уменьшалась как минимум на шесть месяцев, и пациенты возвращались к работе [2]. У правильно отобранных пациентов с фасеточным источником боли она значительно уменьшает боль в шее; в исследовании с имитацией вмешательства боль возвращалась до половины исходного уровня примерно через девять месяцев (263 дня) после радиочастотного лечения, тогда как после имитации — через восемь дней [1]. При возвращении боли повторение процедуры может вновь обеспечить облегчение [3]. У пациентов с диагнозом, установленным клинически, эффект может быть малозаметен в первые месяцы, но проявляется в отдалённом периоде [6]; некоторым пациентам вмешательство повторяют через 6–12 месяцев [4]. Наибольшее влияние на результат оказывает правильный отбор пациентов [5].

Каковы риски и побочные эффекты радиочастотного лечения шейного отдела?

Риск невелик; серьёзные осложнения редки, а в исследованиях не сообщалось о стойком повреждении нервов или утрате силы [1, 4]. Двигательные нервы рук выявляют и защищают стимуляционной пробой. Самый частый побочный эффект — временное онемение участка кожи, иннервируемого обработанными нервами; в исследовании пациенты не считали это неприятным [1]. В области вмешательства также возможны временная повышенная чувствительность кожи (локальный неврит) или мышечная боль продолжительностью 1–2 недели; они проходят самостоятельно. Инфекция и кровотечение встречаются редко; стерильная техника и визуализационный контроль снижают риск.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«Самая частая ошибка моих пациентов с шейным артрозом — стараться совсем не двигать шеей из-за боли. Мышцы неподвижной шеи слабеют, а боль и ограничение движений усиливают друг друга. Цель радиочастотного воздействия — не разрушить сам сустав, а отключить болевой сигнал тревоги, идущий от него к мозгу. Когда я точно нахожу нерв под визуальным контролем и подаю радиочастотный ток, боль заметно уменьшается. Пациент начинает свободно двигать шеей и выполнять упражнения; именно в этом и заключается главная польза».

Часто задаваемые вопросы

Что такое шейное радиочастотное лечение и как оно проводится?

Оно уменьшает передачу боли путём контролируемого нагревания медиальных ветвей нервов, несущих болевые сигналы от фасеточных суставов, под рентгеноскопическим контролем. Процедура проводится под местной анестезией и длится 20–25 минут.

Какова эффективность шейного радиочастотного лечения?

Примерно у двух третей правильно отобранных пациентов боль полностью исчезает или значительно уменьшается как минимум на 6 месяцев [2]. При возвращении боли процедуру можно повторить [3].

Есть ли у шейного радиочастотного лечения риски и побочные эффекты?

Да, но серьёзные осложнения редки. Наиболее часты временное онемение кожи в зоне обработанных нервов и местная чувствительность, которая может сохраняться несколько недель; оба явления проходят самостоятельно [1]. Двигательные нервы рук защищают с помощью стимуляционных проб.

Возможен ли паралич во время радиочастотной денервации фасеточного сустава?

Нет, паралич не относится к ожидаемым осложнениям этой процедуры. Радиочастотную энергию подают только на медиальную ветвь, передающую суставную боль. Двигательные нервы рук выявляют и защищают стимуляционными пробами; вмешательство выполняют в операционной под визуализацией в реальном времени. Новая слабость или распространённое онемение после процедуры требуют срочной медицинской оценки.

Что следует делать после радиочастотного лечения шейного отдела?

Длительный покой не требуется; достаточно в первые 24–48 часов избегать тяжёлых физических нагрузок и резкого напряжения шеи.

Как долго действует радиочастотное лечение шейного отдела и можно ли его повторить?

При правильном отборе пациентов облегчение сохраняется месяцами; если боль возвращается, процедуру можно повторить [3].

Буду ли я спать во время радиочастотного лечения и больно ли это?

Нет, вас не погружают в сон. Процедура проводится под местной анестезией; при контакте с канюлей возможно кратковременное покалывание или давление, но не нестерпимая боль.

Сколько минут длится радиочастотное лечение шейного отдела?

Процедура занимает 20–25 минут.

Сколько времени нужно оставаться в больнице после радиочастотного лечения шейного отдела?

После короткого наблюдения вы можете самостоятельно уйти домой в тот же день.

Какой врач-специалист проводит радиочастотное лечение шейного артроза в Стамбуле?

Один из врачей, проводящих радиочастотное лечение шейного артроза в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит радиочастотное лечение шейного артроза?

Стоимость лечения зависит от числа уровней фасеточных суставов, на которых выполняют вмешательство, от необходимости комбинированной инъекции и от условий стационара; точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, McDonald GJ, Bogduk N. Percutaneous radio-frequency neurotomy for chronic cervical zygapophyseal-joint pain. N Engl J Med. 1996;335(23):1721-1726. PMID: 8929263.
2. MacVicar J, Borowczyk JM, MacVicar AM, Loughnan BM, Bogduk N. Cervical medial branch radiofrequency neurotomy in New Zealand. Pain Med. 2012;13(5):647-654. PMID: 22458772.
3. McDonald GJ, Lord SM, Bogduk N. Long-term follow-up of patients treated with cervical radiofrequency neurotomy for chronic neck pain. Neurosurgery. 1999;45(1):61-67. PMID: 10414567.
4. The Efficacy and Safety of Radiofrequency Neurotomy in the Treatment of Chronic Cervical Facet (Zygapophyseal) Joint Pain: A Retrospective Study. J Turk Spinal Surg. 2024. DOI
5. Hurley RW, Adams MCB, Barad M, et al. Consensus practice guidelines on interventions for cervical spine (facet) joint pain from a multispecialty international working group. Pain Med. 2021;22(11):2443-2524. PMID: 34764220.
6. van Eerd M, de Meij N, Kessels AGH, et al. Efficacy and Long-term Effect of Radiofrequency Denervation in Patients with Clinically Diagnosed Cervical Facet Joint Pain: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(5):285-293. PMID: 33534439.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.