Полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже (полноэндоскопическая дискэктомия)

Перевод речи с турецкого на русский (звук видео — на турецком)

Всем здравствуйте, я доктор Мехмет Левент Дениз, специалист по хирургии головного мозга, нервной системы и позвоночника. Сейчас я расскажу о применяемой мной в хирургии поясничной грыжи полностью эндоскопической операции.

Полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже, которая в последние годы набирает популярность в мире и обеспечивает пациенту значительный комфорт, — новейшее технологическое достижение в хирургии поясничной грыжи. Операцию проводят эндоскопически только под местной анестезией. Через эндоскоп достигают грыжевой ткани, которую нужно удалить, не разрезая мышцы и не затрагивая кость и связки. Ткань грыжи удаляют, освобождая сдавленный нерв.

По сравнению с классической микродискэктомией при этом методе пациент не остаётся в стационаре и может быть выписан в тот же день. Поскольку анатомические ткани практически не повреждаются, возвращение к активной жизни занимает гораздо меньше времени.

Желаю всем счастливых дней без боли. Будьте здоровы.

Что такое полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже?

Это операция, при которой к грыже подходят с помощью камеры через единственный доступ около 0,8 см. Её также называют эндоскопической операцией при поясничной грыже. Это метод лечения поясничной грыжи у пациентов, не ответивших на лечение без операции.

Сохранение тканей: Меньшее вмешательство в мышцы и кость позволяет уменьшить кровопотерю, раньше начать двигаться и сократить пребывание в стационаре [1]. Большинство наших пациентов возвращаются к работе и повседневной жизни примерно через две недели.

Как проводят полностью эндоскопическую операцию при поясничной грыже?

Операцию проводят под местной анестезией и седацией, через один небольшой доступ с помощью камеры (эндоскопа).

• Анестезия: местная анестезия и седация; общая анестезия не требуется.
• Хирургический доступ: к операционной области подходят через единственный доступ около 0,8 см.
• Этапы: эндоскопом, не разрезая мышцы и почти не затрагивая кость и связки, достигают грыжи. Заходят сбоку (трансфораминально); удаляют грыжу и освобождают сдавленный нерв.
• Продолжительность: операция занимает около 40–60 минут.
• Госпитализация: пациентов обычно выписывают в тот же день или менее чем через 24 часа.
• Начало ходьбы: через 2–3 часа после операции.

При каких грыжах и кому подходит полностью эндоскопическая операция?

Не каждый пациент с поясничной грыжей подходит для эндоскопической хирургии. Ее применение более ограничено по сравнению с микродискэктомией. Возможность полностью эндоскопической операции зависит от анатомических особенностей грыжи. То, насколько грыжевой фрагмент сместился от межпозвонкового промежутка (степень миграции), непосредственно влияет на применимость эндоскопического метода. Кальцинированные грыжи диска, сопутствующий выраженный стеноз позвоночного канала или нестабильность позвоночника ограничивают использование эндоскопического доступа.

Какова эффективность полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

У правильно отобранных пациентов эффективность столь же высока, как при микродискэктомии: через 12 месяцев боль в ноге по 100-балльной шкале составила 7 в эндоскопической группе и 16 после микродискэктомии; частота повторных операций в течение года — 5% против 6%. В эндоскопической группе кровопотеря была меньше, госпитализация короче, а начало ходьбы раньше; однако различия невелики [1]. Объединённый анализ исследований не выявил различий по боли в ноге и повседневному функционированию при наблюдении в течение 3–12 месяцев [2]. При сравнении с другим закрытым методом (микроэндоскопической дискэктомией) результаты и число рецидивов через пять лет также оказались одинаковыми [3].

Каковы риски и побочные эффекты полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

Частота осложнений полностью эндоскопической операции при поясничной грыже низкая. Для эндоскопического метода сообщалось о разрыве оболочки, окружающей нервы (разрыве твердой мозговой оболочки), в 1,1% случаев, проблемах с операционной раной — в 2%, рецидиве грыжи — в 3,5% и повторной операции — в 4%; эти показатели ниже, чем при микродискэктомии. В том же обзоре повреждение нервного корешка (1,2%) и неврологические события, включающие изменения чувствительности или силы (4,9%), встречались несколько чаще, чем при микродискэктомии [4].

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«При оценке возможности полноэндоскопической операции для меня важнее всего не меньший разрез, а то, действительно ли анатомия пациента подходит для этого метода. На МРТ совместно оцениваются уровень грыжи, ее положение в канале, степень миграции, строение межпозвонкового отверстия и сопутствующий стеноз канала. При неподходящей анатомии выбирать эндоскопический метод только ради меньшего разреза неправильно. Поэтому для некоторых пациентов микрохирургический подход может быть более безопасным и предсказуемым вариантом».

Часто задаваемые вопросы

Что такое полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже и как она выполняется?

Полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже — это операция, при которой грыжи достигают с помощью камеры (эндоскопа) через единственный доступ размером примерно 0,8 см.

Какова эффективность полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

У подходящего пациента она столь же эффективна, как микродискэктомия: через 12 месяцев боль в ноге по 100-балльной шкале составила 7 после эндоскопического метода и 16 после микродискэктомии [1]. Отдалённые результаты также хорошие [3].

Есть ли риски и побочные эффекты у полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

Да, но они невелики: сообщалось о разрыве твердой мозговой оболочки в 1,1%, повреждении нервного корешка в 1,2% и рецидиве грыжи в 3,5% случаев [4].

Чем полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже отличается от микрохирургической операции?

При микрохирургии разрез составляет примерно 2–3 см, а при эндоскопическом методе — менее 1 см. При микрохирургии выполняется хотя бы минимальное отделение тканей, тогда как при эндоскопическом методе вмешательство в эти ткани еще более ограничено.

Накладывают ли швы при полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

Обычно накладывают один шов или закрывают рану только пластырем; заметного рубца не остается.

Можно ли эндоскопически удалить разорвавшиеся грыжи или фрагменты, выпавшие в позвоночный канал?

Многие из них можно удалить: если разорвавшийся (экструдированный) или отделившийся (секвестрированный) фрагмент не мигрировал слишком далеко в позвоночном канале, его можно удалить через трансфораминальный (сбоку) доступ. Решение зависит от направления и расстояния миграции фрагмента, а также уровня его расположения.

Сколько длится полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже?

Операция занимает около 40–60 минут.

Сколько дней нужно провести в стационаре после полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

После эндоскопической операции пациентов обычно выписывают в тот же день или менее чем через 24 часа.

Можно ли выполнить эндоскопическую операцию при поясничной грыже без общей анестезии?

Да, операцию проводят под местной анестезией и седацией; общая анестезия не требуется.

Когда после полностью эндоскопической операции при поясничной грыже можно начать ходить и принимать душ?

Ходьбу начинают через 2–3 часа после операции. Благодаря специальным водонепроницаемым пластырям наши пациенты могут принимать душ со 2-го дня.

Когда можно вернуться к работе после полностью эндоскопической операции при поясничной грыже?

Большинство пациентов возвращаются к работе и повседневной жизни примерно через две недели.

Когда после эндоскопической операции при поясничной грыже можно вернуться к спорту?

К легким спортивным занятиям обычно возвращаются через 2–4 недели, к интенсивным — после 2-го месяца.

Какой врач-специалист выполняет полностью эндоскопическую операцию при поясничной грыже в Стамбуле?

Один из врачей, выполняющих полностью эндоскопическую операцию при поясничной грыже в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит полностью эндоскопическая операция при поясничной грыже?

Стоимость лечения различается в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
2. Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
3. Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
4. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.