Lumbale Arthrose und Behandlung des Facettensyndroms

Was ist lumbale Arthrose?

Lumbale Arthrose (Facettensyndrom) ist der allmähliche Verschleiß (Osteoarthritis) der Facettengelenke, die die Lendenwirbel hinten miteinander verbinden [1]. Diese kleinen Gelenke verbinden die 5 Lendenwirbel an der Rückseite der Wirbelsäule und ermöglichen flexible Bewegungen nach vorn, hinten und zur Seite. Mit zunehmendem Alter wird die Arthrose sehr häufig und erreicht in der Altersgruppe von 60 bis 69 Jahren 89 %; zwischen bildgebend nachgewiesener Arthrose und Rückenschmerzen wurde jedoch kein Zusammenhang gefunden [2]. Ein sichtbarer Verschleiß allein belegt also nicht, dass das betreffende Gelenk die Schmerzquelle ist. Ob die Arthrose tatsächlich Schmerzen verursacht – also ein Facettensyndrom vorliegt –, wird anhand der Untersuchung und weiterer Abklärung gesondert beurteilt.

Wie entsteht lumbale Arthrose?

Die häufigste Ursache ist altersbedingter Verschleiß.

• Wiederholte mechanische Belastung
• Übergewicht
• Frühere Verletzungen der Lendenwirbelsäule
• Schwere körperliche Arbeit oder unkontrolliertes Tragen von Lasten (auch bei jüngeren Menschen möglich)

Welche Symptome verursacht lumbale Arthrose?

Das typischste Symptom ist morgendliche Steifigkeit.

• Morgensteifigkeit: Ausgeprägte Steifigkeit, ein „eingerostetes“ Gefühl und Bewegungsprobleme zu Tagesbeginn.
• Schmerzen beim Zurücklehnen: Starke Schmerzen, die beim Rückwärtsbeugen des Rumpfes durch Kompression der Gelenke zunehmen.
• Übertragene Schmerzen: Ausstrahlung ins Gesäß und in die Oberschenkelrückseite, gewöhnlich nicht unterhalb des Knies oder bis zu den Zehen.
• Teufelskreis der Bewegungsarmut: Schmerzen reduzieren die Bewegung; dadurch schwächen sich Muskeln ab und die Beschwerden nehmen zu.

Wie wird lumbale Arthrose diagnostiziert?

Die Erkrankung wird anhand von Krankengeschichte und Untersuchung erkannt; die endgültige Diagnose wird mit MRT, Röntgen und einer diagnostischen Blockade gestellt. Bei Rückwärtsbeugung (Extension) oder Drehung wird nach Druckempfindlichkeit und Schmerzen über den Facettengelenken gesucht. Röntgenaufnahmen im Stehen zeigen Gelenkspaltverengungen und knöcherne Anbauten (Osteophyten). Eine lumbale MRT beurteilt Begleitprobleme wie Bandscheibenverschleiß und Verdickung des Ligamentum flavum im Wirbelkanal. In unklaren Fällen spricht eine deutliche Schmerzlinderung nach einer bildgesteuerten diagnostischen Facettengelenkblockade (vorübergehende Betäubung) dafür, dass der Schmerz vom Facettengelenk ausgeht, und leitet die Behandlung.

Wie werden Schmerzen bei lumbaler Arthrose behandelt?

Bei den meisten Patienten gehen die Schmerzen bei lumbaler Arthrose mit nichtoperativen Methoden zurück. Übungen und Physiotherapie sind der erste Schritt; bei Patienten mit facettengelenkbedingten Schmerzen wird zusätzlich Radiofrequenztherapie (Facettengelenkdenervation) eingesetzt.

• Erste Stufe (Schmerzlinderung): Internationale Leitlinien empfehlen ein stufenweises Vorgehen: zunächst Übungen und Physiotherapie, bei Verdacht auf Facettenschmerz einen diagnostischen Block und bei gutem Ansprechen Facettengelenkdenervation durch Radiofrequenz als algologischer Eingriff (interventionelle Schmerztherapie) [4]. Bei geeigneten Patienten lindert Radiofrequenz die Schmerzen bis zu 12 Monate lang [3].
• Zweite Stufe (Patientenaufklärung und Schutz): Mindestens ebenso wichtig wie die erste Stufe. Nach Schmerzlinderung erhalten Patienten ein individuelles Übungsprogramm, das erneutem Gelenkverschleiß vorbeugen soll; sie lernen, welche Alltagsverhaltensweisen einer gesunden Wirbelsäule dienen und welche Belastungen sie vermeiden sollten.

🩺 Ärztliche Einblicke & klinische Erfahrung

„Der häufigste Irrtum von Patienten mit lumbaler Arthrose in meiner klinischen Praxis besteht darin, die bildgebend sichtbare Arthrose als einzige Schmerzerklärung und unvermeidlichen Teil des Alterns hinzunehmen. Entscheidend ist aber, durch einen diagnostischen Block zu klären, ob der Schmerz tatsächlich vom Facettengelenk stammt. Bei entsprechend ausgewählten Patienten kann Radiofrequenzdenervation deutlich helfen. Die regelmäßige Übungsgewohnheit, die wir dem Patienten dabei vermitteln, ist mindestens so wichtig wie die interventionelle Behandlung; kräftige Rücken- und Bauchmuskeln helfen, die Facettengelenke zu entlasten.“

Häufig gestellte Fragen

Was passiert, wenn lumbale Arthrose nicht behandelt wird?

Die Arthrose schreitet mit der Zeit fort und bildet Osteophyten, die bei manchen Patienten zur Spinalkanalstenose beitragen. Schmerzbedingt geringere Bewegung schwächt zudem die Rückenmuskeln und erzeugt einen beschwerdeverstärkenden Teufelskreis.

Ist eine Behandlung der lumbalen Arthrose ohne Operation möglich?

Ja, nicht operative Verfahren sind die erste Wahl: Begonnen wird mit Physiotherapie und Übungen; bei vermutetem Facettenschmerz ein diagnostischer Block und bei gutem Ansprechen Radiofrequenzdenervation.

Sind morgendliche Steifigkeit und Schmerzen im Rücken ein Zeichen von Arthrose?

Ja, Morgensteifigkeit ist das typischste Symptom des Facettensyndroms: ein nach dem Aufwachen „eingerostetes“ Gefühl, das sich durch Bewegung nach 15–20 Minuten bessert. Allein beweist es die Diagnose jedoch nicht; ähnliche Beschwerden kommen bei anderen Wirbelsäulenerkrankungen vor.

Wann erfordert lumbale Arthrose (Facettengelenkerkrankung) eine Operation?

Wenn arthrotische Veränderungen Nerven komprimieren und Kraftverlust oder eine deutlich verkürzte Gehstrecke verursachen (Spinalkanalstenose), oder bei begleitendem Wirbelgleiten und zunehmenden Beschwerden trotz nicht operativer Behandlung. Dann werden Dekompression ohne Schrauben oder eine Stabilisierung mit Schrauben (Instrumentierung) geprüft.

Verursacht lumbale Arthrose in die Beine ausstrahlende Schmerzen?

Ja, aber anders als beim Bandscheibenvorfall. Übertragene Facettenschmerzen strahlen ins Gesäß und die Oberschenkelrückseite aus, selten unter das Knie, und folgen keinem bestimmten Nervenverlauf. Schmerzen bis in Unterschenkel und Zehen mit Taubheit sprechen eher für einen begleitenden Bandscheibenvorfall.

Welcher Facharzt behandelt lumbale Arthrose?

Lumbale Arthrose wird von Fachärzten für Neurochirurgie, Physikalische und Rehabilitative Medizin sowie Algologie (interventionelle Schmerztherapie) behandelt.

Welcher Facharzt behandelt lumbale Arthrose in Istanbul?

Zu den Ärzten, die in Istanbul lumbale Arthrose behandeln, gehört Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Neurochirurgie.

Was kostet die Behandlung der lumbalen Arthrose?

Die Kosten variieren je nach Patient und Krankenhausbedingungen; ein genauer Preis kann erst nach Untersuchung und Beurteilung der Bildgebung festgelegt werden.

Literatur / References

1. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(4):216-224. PMID: 23147891.
2. Kalichman L, Li L, Kim DH, et al. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-based population. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(23):2560-2565. PMID: 18923337.
3. Lee CH, Chung CK, Kim CH. The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017;17(11):1770-1780. PMID: 28576500.
4. Cohen SP, Bhaskar A, Bhatia A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med. 2020;45(6):424-467. PMID: 32245841.

• 👨‍⚕️ Autor und medizinischer Prüfer dieses Inhalts: Op. Dr. M. Levent Deniz – Facharzt für Neurochirurgie
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