Лечение поясничного артроза и фасеточного синдрома

Что такое поясничный артроз?

Поясничный артроз (фасеточный синдром) — постепенное изнашивание (остеоартрит) фасеточных суставов, соединяющих поясничные позвонки сзади [1]. Эти небольшие суставы соединяют пять поясничных позвонков в задней части позвоночника и помогают ему гибко двигаться вперёд, назад и в стороны. С возрастом артроз становится очень распространённым и в группе 60–69 лет достигает 89%; однако связи между выявленным при визуализации артрозом и болью в пояснице не обнаружено [2]. Иными словами, наличие артроза на снимках само по себе не доказывает, что именно этот сустав является источником боли. Состояние, при котором артроз действительно вызывает боль, то есть фасеточный синдром, устанавливают отдельно по результатам осмотра и дополнительных исследований.

Почему возникает поясничный артроз?

Наиболее частая причина — возрастное изнашивание.

• Повторяющаяся механическая нагрузка
• Избыточный вес
• Перенесённые травмы поясницы
• Тяжёлый физический труд или бесконтрольное поднятие тяжестей (возможны и у молодых людей)

Каковы симптомы поясничного артроза?

Наиболее типичный симптом — утренняя скованность.

• Утренняя скованность: выраженная жесткость в пояснице в начале дня, ощущение «заржавелости» и затруднение движений.
• Боль при отклонении назад: сильная боль, нарастающая при разгибании туловища назад из-за сдавления суставов.
• Отраженная боль: боль, распространяющаяся в ягодицу и по задней поверхности бедра, но обычно не доходящая ниже колена и до пальцев стопы.
• Порочный круг малоподвижности: из-за боли человек меньше двигается; это ослабляет мышцы и усиливает жалобы.

Как диагностируют поясничный артроз?

Поясничный артроз выявляют по истории болезни и результатам осмотра; окончательный диагноз устанавливают с помощью МРТ, рентгенографии и диагностической блокады. При осмотре проверяют болезненность в области фасеточных суставов при разгибании поясницы назад или повороте. На рентгенограмме поясницы стоя видны сужение суставной щели и костные разрастания (остеофиты). Для оценки сопутствующих проблем, таких как изнашивание диска и утолщение жёлтой связки в позвоночном канале, назначают МРТ поясницы. В сомнительных случаях значительное уменьшение боли после диагностической блокады фасеточного сустава под контролем визуализации (теста с временным обезболиванием) служит доводом в пользу фасеточного происхождения боли и помогает выбрать лечение.

Как лечат поясничный артроз?

У большинства пациентов боль при поясничном артрозе проходит без операции. Упражнения и физиотерапия — первый этап; пациентам, у которых подтверждено фасеточное происхождение боли, добавляют радиочастотное лечение (денервацию фасеточных суставов).

• Первая ступень (облегчение боли): международные рекомендации предлагают поэтапный подход: сначала пробуют упражнения и физиотерапию; если боль предположительно исходит из фасеточного сустава, проводят диагностическую фасеточную блокаду, а у хорошо ответивших на нее пациентов рассматривают денервацию фасеточных суставов (радиочастотное лечение) как алгологическое вмешательство (интервенционный метод лечения боли) [4]. У подходящего пациента радиочастотное лечение уменьшает боль на срок до 12 месяцев [3].
• Вторая ступень (обучение пациента и профилактика): она не менее важна, чем первая. После облегчения боли пациенту назначают индивидуальную программу упражнений для предотвращения дальнейшего изнашивания суставов; его обучают повседневным действиям, которые следует выполнять или избегать для сохранения здоровой структуры позвоночника.

🩺 Взгляд врача и клинический опыт

«В моей клинической практике самое частое заблуждение пациентов с поясничным артрозом — считать видимый на снимках артроз единственным объяснением боли и принимать его как неизбежную часть старения. Однако решающее значение имеет подтверждение диагностической блокадой того, действительно ли боль исходит из фасеточного сустава; у отобранных таким образом пациентов радиочастотная денервация может дать существенное облегчение. Формируемая в этом процессе привычка к регулярным упражнениям не менее важна, чем интервенционное лечение: сильные мышцы спины и живота помогают уменьшить нагрузку на фасеточные суставы».

Часто задаваемые вопросы

Что будет, если не лечить поясничный артроз?

Со временем артроз прогрессирует и образуются костные выступы (остеофиты); у некоторых пациентов это способствует сужению позвоночного канала. Кроме того, уменьшение подвижности из-за боли ослабляет мышцы поясницы, создавая порочный круг, усиливающий жалобы.

Возможно ли лечение поясничного артроза без операции?

Да, первым выбором являются нехирургические методы: начинают с физиотерапии и упражнений; если боль предположительно исходит из фасеточного сустава, выполняют диагностическую фасеточную блокаду, а у пациентов с хорошим ответом на нее — радиочастотную денервацию.

Являются ли утренняя скованность и боль в пояснице признаками артроза?

Да, утренняя скованность — наиболее типичный симптом фасеточного синдрома: ощущение «заржавелости» после пробуждения, которое уменьшается в течение 15–20 минут движения. Однако само по себе оно не позволяет поставить диагноз; подобная жалоба встречается и при других заболеваниях позвоночника.

В каких случаях поясничный артроз (заболевание фасеточных суставов) требует операции?

Операцию рассматривают, если артроз сдавливает нервы и вызывает снижение силы или значительное сокращение дистанции ходьбы (стеноз канала), либо если одновременно имеется спондилолистез и жалобы прогрессируют несмотря на нехирургическое лечение. В таком случае оценивают возможность декомпрессии без винтов или фиксации винтами (металлоконструкцией).

Может ли поясничный артроз вызывать боль, отдающую в ноги?

Да, но она отличается от боли при поясничной грыже. «Отраженная боль» из фасеточного сустава распространяется в ягодицу и по задней поверхности бедра, редко опускается ниже колена и не следует ходу определенного нерва. Боль, спускающаяся ниже колена, в голень и пальцы стопы и сопровождающаяся онемением, предполагает сопутствующую поясничную грыжу.

К какому врачу обращаться при поясничном артрозе?

Поясничный артроз лечат специалисты по нейрохирургии, физической медицине и реабилитации, а также алгологии (интервенционному лечению боли).

Какой врач-специалист занимается лечением поясничного артроза в Стамбуле?

Один из врачей, занимающихся лечением поясничного артроза в Стамбуле, — специалист по нейрохирургии, оперирующий врач д-р М. Левент Дениз.

Сколько стоит лечение поясничного артроза?

Стоимость лечения различается в зависимости от пациента и условий стационара, поэтому точную сумму можно определить только после осмотра и оценки результатов визуализации.

Литература / REFERENCES

1. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(4):216-224. PMID: 23147891.
2. Kalichman L, Li L, Kim DH, et al. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-based population. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(23):2560-2565. PMID: 18923337.
3. Lee CH, Chung CK, Kim CH. The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017;17(11):1770-1780. PMID: 28576500.
4. Cohen SP, Bhaskar A, Bhatia A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med. 2020;45(6):424-467. PMID: 32245841.

• 👨‍⚕️ Автор и медицинский рецензент этого материала: Оп. д-р М. Левент Дениз — специалист по нейрохирургии
• ⚠️ Отказ от медицинской ответственности: Содержание страницы предназначено только для информирования; для диагностики и лечения обратитесь к своему врачу.