Bel Fıtığında Nükleoplasti Tedavisi

Video metni

Özellikle orta hat bel fıtıklarında tercih edilen nükleoplasti, görüntüleme yöntemleri rehberliğinde ve lokal anestezi ile yapılır. Özel bir elektrotla disk içine ulaşıldıktan sonra radyofrekans denilen, aralıklı radyo dalgalarına benzer bir akım verilir.

İşlemin amacı, disk içindeki basıncı düşürmek yoluyla diskin fıtıklaşan bölümünün disk aralığına doğru çekilmesini sağlamak ve böylece ağrıya neden olan sinir basısını ortadan kaldırmaktır. İşlem süresi 15 ila 20 dakikadır.

Nükleoplasti Tedavisi Nedir?

Nükleoplasti, bel fıtığı tedavisi yöntemleri arasında yer alan, disk içi basıncı düşürerek sinir baskısını azaltan, ameliyatsız bir girişimsel ağrı tedavisidir (algolojik girişim).

Nükleoplasti Tedavisi Nasıl Etki Eder?

Nükleoplasti, disk içi basıncı düşürerek taşan disk dokusunun sinir üzerindeki baskısını azaltır ve ağrıyı hafifletir.

• Basınç Düşüşü: İğneden verilen enerji (plazma/radyofrekans/lazer) sayesinde disk içindeki hacim ve basınç kontrollü olarak düşürülür.
• Sinir Baskısının ve Ağrının Azalması: Basıncın azalmasıyla, dışarı taşmış disk dokusunun bacağa ve bele vuran ağrılara yol açan sinir kökü üzerindeki baskısı azalır.

Nükleoplasti Tedavisi Nasıl Uygulanır?

İşlemde disk içine görüntüleme eşliğinde ince bir iğne (kanül) ile girilir ve soğuk plazma, lazer veya radyofrekans enerjisiyle disk içi basınç düşürülür.

• Ön Hazırlık: İşlem öncesinde ciddi bir hazırlık aşamasına ihtiyaç duyulmaz.
• Anestezi Türü: Ameliyathane koşullarında, sadece ilgili bölge uyuşturularak lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İhtiyaç hâlinde hafif uyku hâli (sedasyon) de sağlanabilir.
• İşlem Süresi: İşlemin tamamı ortalama 30 dakika gibi kısa bir sürede tamamlanır.
• Taburculuk ve İyileşme: Hastalarımız yaklaşık 1-2 saatlik klinik gözlem süresinin ardından aynı gün yürüyerek evlerine dönebilirler. İşlem sonrasında yalnızca 2 günlük ev istirahati önerilmektedir.

Nükleoplasti Tedavisi Bel Fıtığından Kurtarır mı? (Başarı Oranları)

Evet: Türkiye’de yapılan 52 hastalık çalışmada 10 üzerinden ağrı skoru 1 yılda 7,5’ten 2,1’e inmiş, hastaların %94’ü ağrı kesiciyi bırakmış veya azaltmıştır [3]. Doğru hasta seçildiğinde nükleoplasti patlamamış (kapsüllü) bel fıtığında etkili bir ameliyatsız seçenektir. Çalışmalar bu yöntemin ağrıyı uzun dönemde azalttığını göstermektedir; bu çalışmaların çoğunda karşılaştırma grubu yoktur [2, 4]. Fıtık dışı kronik bel ağrısı hastalarında yapılan 5 yıllık takipte memnuniyet oranı %88’den %63’e gerilemiştir [5].

Nükleoplasti Tedavisinin Riskleri ve Yan Etkileri Nelerdir?

Nükleoplastinin riski düşüktür: bel nükleoplastisinde toplam komplikasyon oranı %1,8 bulunmuş, bildirilen olayların büyük çoğunluğu geçici ve hafif niteliktedir [2]. Nükleoplasti görüntüleme eşliğinde yapılır. İşlem disk mesafesine ince bir iğneyle girilerek yapıldığı için açık cerrahide görülen doku yapışıklığı (epidural fibrozis) ve geniş doku hasarı riski çok daha düşüktür. Sinir yaralanması veya disk aralığı enfeksiyonu (diskit) gibi ciddi komplikasyonlar yalnızca nadir olgu bildirimlerinde görülmüştür [2, 4].

Nükleoplasti Tedavisi Hangi Fıtıklarda ve Kimlere Uygulanır?

Nükleoplasti, nokta atışı tedavisinin aksine her bel fıtığına uygun değildir; yalnızca patlamamış (kapsüllü) küçük ve orta boy fıtıklarda uygulanır. Diskin yapısı ve fıtığın derecesi kullanımını sınırlar. Çalışmalarda en iyi sonuç; 6 mm’den küçük, disk yüksekliğinin komşu disklere göre en az %50 korunduğu ve diskin dış zarının (anulus fibrozus) sağlam olduğu patlamamış (kapsüllü) fıtıklarda alınmıştır [3]. İleri disk yıpranmasında ise sonuçlar daha kötüdür [5].

Nükleoplasti Tedavisi Hangi Hastalara Uygun Değildir?

• Patlamış (ekstrüde) veya parçası kopmuş (sekestre) fıtıklar.
• Yüksekliği azalmış ve bütünlüğü bozulmuş, yıpranmış (dejenere) diskler.
• Kanama riskinin fazla olduğu ve ağır metabolik sorunları olan hastalar.

Hangi Hastalarda Nükleoplasti, Hangi Hastalarda Nokta Atışı Tedavisi Uygundur?

Nükleoplasti yalnızca patlamamış fıtıklarda uygulanır; nokta atışı (epidural enjeksiyon) ise patlamış fıtıklar dahil çok daha geniş bir hasta grubunda uygulanabilir. Epidural enjeksiyon, diskin yapısından bağımsız olarak doğrudan sinir kökü çevresindeki ödemi ve iltihabi tepkiyi hedef aldığı için patlamış fıtıklarda, yıpranmış disklerde ve kanal darlığı eşlik eden durumlarda da uygulanabilir. Bu nedenle ameliyatsız tedavi gereken hastaların çoğunda epidural enjeksiyon, seçilmiş bir grupta ise nükleoplasti tercih edilir.

🩺 Hekim İçgörüsü & Klinik Deneyim

“Uzun yıllardır omurga hastalıklarında, hem cerrahi hem de girişimsel ağrı tedavilerini yoğun olarak uygulayan bir hekim olarak vurgulamalıyım ki, nükleoplasti; doğru endikasyonla uygulandığında, hastayı ameliyat masasına gitmekten kurtaran etkili bir yöntemdir ancak her bel fıtığı hastasına uygun değildir. Ameliyatsız bel fıtığı tedavisi gereken hastaların bir kısmı bu tedaviye uygundur. Bu yöntemin başarısı, fıtığın henüz patlamadığı (disk bütünlüğünün korunduğu) ve sinir baskısının erken evrede yakalandığı doğru hasta seçiminde gizlidir.”

Sıkça Sorulan Sorular

Nükleoplasti Nedir ve Nasıl Yapılır?

Nükleoplasti, disk içine ince bir iğneyle girilerek disk içi basıncın düşürüldüğü ameliyatsız bir bel fıtığı tedavisidir. İşlem görüntüleme eşliğinde, lokal anestezi altında yapılır.

Nükleoplasti Tedavisinin Başarı Oranı Nedir?

Nükleoplasti yapılan hastaların %56’sında 2 yıl içinde ek işleme gerek kalmamıştır (tekrarlanan enjeksiyonda %28) [1]. Türkiye’de yapılan çalışmada 1 yıl sonunda hastaların %94’ü ağrı kesici kullanımını bırakmış veya azaltmıştır [3].

Nükleoplasti Tedavisinin Riski ve Yan Etkileri Var mıdır?

Evet, ancak düşüktür: Bel nükleoplastisinde komplikasyon oranı %1,8’dir ve bunların çoğu geçici, hafif olaylardır [2].

Nükleoplasti Ne Zaman Etki Eder?

Etki genellikle işlemden sonra 1-2 hafta içinde ortaya çıkar.

Nükleoplasti Fıtığı Yok Eder mi?

Hayır, işlem fıtığı kesip çıkarmaz; disk içi basıncı azaltarak taşan dokunun sinir üzerindeki baskısını hafifletir.

Nükleoplasti Kaç Seans Yapılır?

Nükleoplasti tek seansta yapılır.

Patlamış Fıtıkta Nükleoplasti İşe Yarar mı?

Hayır. Patlamış (ekstrüde) veya parçası kopmuş (sekestre) fıtıkta diskin dış zarı yırtıldığı için disk içi basıncı düşürmek fıtığı etkilemez. Patlamış fıtıklarda girişimsel ağrı tedavisi olarak nokta atışı tedavisi (epidural enjeksiyon) uygulanır.

Nükleoplasti Sonrası Uçak ve Otobüs Yolculuğu Yapılabilir mi?

Evet, işlemden 48 saat sonra kısa mesafe uçuş yapılabilir. Uzun otobüs yolculukları için omurgayı desteklemek şartıyla 1 hafta beklemek, sinir ödeminin yatışması açısından daha konforludur.

Nükleoplastiden Fayda Görmezsem Ameliyat Olabilir miyim?

Evet. Nükleoplasti omurganın anatomik bütünlüğünü bozmaz ve kemik dokuya zarar vermediği için ileride gerekebilecek mikrocerrahi girişimine engel olmaz.

Nükleoplasti Sırasında Sinirlere Zarar Verme, Felç Olma İhtimali Var mıdır?

Felç riski çok düşüktür. Bu işlemde ciddi sinir yaralanması yalnızca nadir olgu bildirimlerinde görülmüştür [2, 4].

Nükleoplasti Sırasında Ağrı Hissedilir mi?

Hafif bir batma veya basınç hissedilir; ağrı genellikle hafif ve kısa sürelidir, çünkü işlem lokal anestezi altında yapılır. Gerekirse hastanın konforu için hafif sedasyon (rahatlatıcı uyku hâli) da uygulanabilir.

Nükleoplasti ile Nokta Atışı Tedavisi Arasındaki Fark Nedir?

Nokta atışı (epidural enjeksiyon) sinir çevresindeki iltihabı ve ödemi hedefler; nükleoplasti ise diskin içindeki basıncı düşürür. Bu nedenle nokta atışı çok daha geniş bir hasta grubunda uygulanabilirken, nükleoplasti yalnızca disk yüksekliğinin korunduğu, patlamamış fıtıklarda uygulanır.

Nükleoplasti Kaç Dakika Sürer?

Yaklaşık 30 dakika sürer.

Nükleoplasti Sonrası Hastanede Ne Kadar Kalırım?

Hastanede yatış gerekmez; hastalar yaklaşık 1-2 saatlik gözlemin ardından aynı gün taburcu edilir.

Nükleoplasti Sonrası Ne Yapılmalı, İşe Ne Zaman Dönülür?

Hastalar 2 gün ev istirahatinden sonra, 3. gün masa başı işlerine ve günlük yaşam aktivitelerine dönebilir. Tempolu egzersizlere veya ağır kaldırma gerektiren aktivitelere geçiş ise kontrol muayenesinden sonra planlanır.

Nükleoplasti Tedavisini İstanbul’da Hangi Uzman Doktor Uyguluyor?

İstanbul’da nükleoplasti tedavisini uygulayan hekimlerden biri, Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı Op. Dr. M. Levent Deniz’dir.

Nükleoplasti Tedavisi Ücreti Ne Kadar?

Net ücret ancak muayene ve görüntüleme değerlendirmesinden sonra belirlenir; tedavi maliyeti hastaya ve hastane koşullarına göre değişir.

KAYNAKÇA / REFERENCES

1. Gerszten PC, Smuck M, Rathmell JP, et al. Plasma disc decompression compared with fluoroscopy-guided transforaminal epidural steroid injections for symptomatic contained lumbar disc herniation: a prospective, randomized, controlled trial. J Neurosurg Spine. 2010;12(4):357-371. PMID: 20201654. PubMed
2. Eichen PM, Achilles N, Konig V, et al. Nucleoplasty, a minimally invasive procedure for disc decompression: a systematic review and meta-analysis of published clinical studies. Pain Physician. 2014;17(2):E149-E173. PMID: 24658486. PubMed
3. Mirzai H, Tekin I, Yaman O, Bursali A. The results of nucleoplasty in patients with lumbar herniated disc: a prospective clinical study of 52 consecutive patients. Spine J. 2007;7(1):88-92. PMID: 17197339. PubMed
4. Gerges FJ, Lipsitz SR, Nedeljkovic SS. A systematic review on the effectiveness of the Nucleoplasty procedure for discogenic pain. Pain Physician. 2010;13(2):117-132. PMID: 20309378. PubMed
5. Ren DJ, Liu XM, Du SY, Sun TS, Zhang ZC, Li F. Percutaneous Nucleoplasty Using Coblation Technique for the Treatment of Chronic Nonspecific Low Back Pain: 5-year Follow-up Results. Chin Med J (Engl). 2015;128(14):1893-1897. PMID: 26168829. PubMed

• 👨‍⚕️ Bu içeriğin yazarı ve tıbbi gözden geçireni: Op. Dr. M. Levent Deniz – Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı
• ⚠️ Tıbbi Sorumluluk Reddi: Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için doktorunuza başvurunuz.