Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı (Full Endoskopik Diskektomi)

Video metni

Herkese merhaba, ben Doktor Mehmet Levent Deniz, beyin, sinir ve omurga cerrahisi uzmanıyım. Şimdi sizlere bel fıtığı cerrahisinde uygulamakta olduğum tam kapalı endoskopik bel fıtığı ameliyatından bahsedeceğim.

Son yıllarda dünyada popüler olmaya başlayan ve hastaya büyük bir konfor sağlayan tam kapalı endoskopik bel fıtığı ameliyatı, bel fıtığı cerrahisindeki son teknolojik gelişmedir. Bu operasyon sadece lokal anesteziyle ve endoskopik olarak yapılır. Endoskopla hiçbir kas kesilmeden, kemik yapıya ve ligamanlara dokunulmadan çıkartılması gereken fıtık dokusuna ulaşılır. Fıtık dokusu çıkartılarak bası altındaki sinir dokusu rahatlatılır.

Klasik mikrodiskektomi ile karşılaştırıldığında bu yöntemde hasta hastanede yatmamakta ve aynı gün taburcu edilebilmektedir. Anatomik dokulara hemen hiçbir hasar verilmemesi nedeniyle de hastanın aktif yaşama geri dönüşü çok daha kısa bir zaman almaktadır.

Hepinize ağrısız ve mutlu günler diliyorum. Sağlıkla kalın.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Nedir?

Tam kapalı bel fıtığı ameliyatı (full endoskopik), yaklaşık 0,8 cm’lik tek bir girişten kamera ile fıtığa ulaşılarak yapılan ameliyattır. Endoskopik bel fıtığı ameliyatı olarak da bilinir. Ameliyatsız tedavilere yanıt vermeyen hastalarda uygulanan bir bel fıtığı tedavisi yöntemidir.

Doku Koruması: Kaslara ve kemiğe daha az müdahale edildiği için kan kaybı daha az olur, erken mobilizasyon sağlanır ve hastanede kalış kısalır [1]. Hastalarımızın çoğu yaklaşık iki hafta içinde işine ve günlük hayatına döner.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Tam kapalı bel fıtığı ameliyatı, lokal anestezi ve sedasyon altında, kamera (endoskop) eşliğinde tek bir küçük girişten yapılır.

• Anestezi: Lokal anestezi ve sedasyon altında uygulanır; genel anestezi gerekmez.
• Cerrahi Giriş: Yaklaşık 0,8 cm’lik tek bir girişten operasyon bölgesine ulaşılır.
• Aşamaları: Endoskopla kaslar kesilmeden, kemik ve bağlara çok az dokunularak fıtığa ulaşılır. Yandan (transforaminal) girilir; fıtık çıkarılarak sıkışan sinir rahatlatılır.
• Operasyon Süresi: Ameliyat yaklaşık 40-60 dakika sürer.
• Hastanede Kalış: Hastalar genellikle aynı gün veya 24 saat geçmeden taburcu edilir.
• Ayağa Kalkma: Ameliyattan 2-3 saat sonra yürüyüş başlar.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Hangi Fıtıklarda ve Kimlere Uygulanır?

Her bel fıtığı hastası endoskopik cerrahiye uygun değildir. Mikrodiskektomiye göre kullanımı daha sınırlıdır. Tam kapalı bel fıtığı ameliyatının uygulanabilirliği, fıtığın anatomik özelliklerine bağlıdır. Fıtıklaşan parçanın disk aralığından ne kadar kaydığı (migrasyon derecesi), endoskopik yöntemin uygulanabilirliğini doğrudan etkiler. Kireçlenmiş (kalsifiye) disk fıtıkları, eşlik eden ciddi kanal darlığı veya omurga instabilitesi endoskopik yaklaşımın kullanımını sınırlar.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatının Başarı Oranı Nedir?

Uygun seçilmiş hastalarda tam kapalı bel fıtığı ameliyatı, mikrodiskektomi kadar yüksek başarı oranına sahip, güncel bir minimal invaziv yöntemdir: 12. ayda 100 üzerinden bacak ağrısı full endoskopik grupta 7, mikrodiskektomide 16 olmuş; bir yıl içinde yeniden ameliyat oranı %5’e karşı %6 kalmıştır. Full endoskopik grupta kan kaybı daha az, hastanede kalış daha kısa ve mobilizasyon daha erkendir; ancak farklar küçüktür [1]. Çalışmaları birleştiren bir analiz de 3-12 aylık takipte iki yöntem arasında bacak ağrısı ve günlük işlevler açısından fark bulmamıştır [2]. Başka bir kapalı yöntemle (mikroendoskopik diskektomi) karşılaştırıldığında ise beş yıllık takipte iki grubun sonuçları ve fıtık tekrarı sayısı aynı kalmıştır [3].

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatının Riskleri ve Yan Etkileri Nelerdir?

Tam kapalı bel fıtığı ameliyatının risk oranı düşüktür: sinirleri saran zarın yırtılması (dura yırtılması) %1,1, yara yeri sorunları %2, fıtığın tekrarlaması (nüks) %3,5 ve yeniden ameliyat %4 oranında bildirilmiştir; bu oranlar mikrodiskektomiden düşüktür [4]. Aynı derlemede sinir kökü yaralanması (%1,2) ve his ya da güç değişikliklerini kapsayan nörolojik olaylar (%4,9) ise mikrodiskektomiden biraz yüksektir [4].

🩺 Hekim İçgörüsü & Klinik Deneyim

“Full endoskopik cerrahiyi değerlendirirken benim için en önemli nokta, yöntemin daha küçük kesiyle yapılması değil, hastanın anatomisinin bu yönteme gerçekten uygun olup olmadığıdır. MR görüntülerinde fıtığın seviyesi, kanal içindeki konumu, migrasyon derecesi, foraminal yapı ve eşlik eden kanal darlığı birlikte değerlendirilir. Uygun olmayan anatomide sırf daha küçük kesi avantajı nedeniyle endoskopik yöntemi tercih etmek doğru değildir. Bu nedenle bazı hastalarda mikrocerrahi yaklaşım daha güvenli ve öngörülebilir bir seçenek olabilir.”

Sıkça Sorulan Sorular

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Nedir ve Nasıl Yapılır?

Tam kapalı bel fıtığı ameliyatı, yaklaşık 0,8 cm’lik tek bir girişten kamera (endoskop) ile fıtığa ulaşılarak yapılan bel fıtığı ameliyatıdır.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatının Başarı Oranı Nedir?

Uygun hastada mikrodiskektomi kadar yüksek başarı oranına sahiptir: 12. ayda 100 üzerinden bacak ağrısı endoskopik yöntemde 7, mikrodiskektomide 16 olmuştur [1]. Uzun dönem sonuçlar da iyidir [3].

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatının Riski ve Yan Etkileri Var mıdır?

Evet, ancak düşüktür: dura yırtılması %1,1, sinir kökü yaralanması %1,2, fıtık tekrarı %3,5 oranında bildirilmiştir [4].

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatının Bel Fıtığı Ameliyatından (Mikrodiskektomi) Farkı Nedir?

Mikrocerrahide yaklaşık 2-3 cm’lik bir kesi varken, endoskopik yöntemde bu 1 cm’nin altındadır. Mikrocerrahide doku sıyırma işlemi çok az da olsa yapılırken, endoskopik yöntemde bu dokulara müdahale daha da sınırlı tutulur.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatında Dikiş Atılır mı?

Genellikle tek bir dikiş atılır veya yalnızca bantla kapatılır; belirgin bir iz kalmaz.

Patlamış veya Omurga Kanalına Düşmüş Fıtıklar Endoskopik Yöntemle Alınabilir mi?

Birçoğu alınabilir: Patlamış (ekstrüde) veya kopmuş (sekestre) parça omurga kanalı içinde çok uzağa göç etmediyse transforaminal (yandan) girişle çıkarılabilir. Karar; parçanın göç ettiği yön ve mesafe ile bulunduğu seviyeye göre verilir.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Ne Kadar Sürer?

Ameliyat yaklaşık 40-60 dakika sürer.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Sonrası Hastanede Ne Kadar Kalırım?

Endoskopik cerrahi sonrası hastalar genellikle aynı gün veya 24 saat geçmeden taburcu edilirler.

Endoskopik Bel Fıtığı Ameliyatı Genel Anestezi Almadan Yapılabilir mi?

Evet, bu ameliyat lokal anestezi ve sedasyon altında yapılır; genel anestezi gerekmez.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Sonrası Ne Zaman Yürünür, Ne Zaman Banyo Yapılır?

Ameliyattan 2-3 saat sonra yürüyüş başlar. Su geçirmez özel bantlar sayesinde hastalarımız 2. günden itibaren banyo yapabilirler.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Sonrası İşe Ne Zaman Dönülür?

Hastaların çoğu yaklaşık iki hafta içinde işine ve günlük hayatına döner.

Endoskopik Bel Fıtığı Ameliyatından Sonra Spora Ne Zaman Dönülür?

Hafif sporlara genellikle 2-4 hafta içinde, yoğun sporlara 2. aydan sonra dönülür.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatını İstanbul’da Hangi Uzman Doktor Uyguluyor?

İstanbul’da tam kapalı bel fıtığı ameliyatı yapan hekimlerden biri, Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı Op. Dr. M. Levent Deniz’dir.

Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı Ücreti Ne Kadar?

Net ücret ancak muayene ve görüntüleme değerlendirmesinden sonra belirlenir; tedavi maliyeti hastaya ve hastane koşullarına göre değişir.

KAYNAKÇA / REFERENCES

1. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
2. Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
3. Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
4. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed

• 👨‍⚕️ Bu içeriğin yazarı ve tıbbi gözden geçireni: Op. Dr. M. Levent Deniz – Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı
• ⚠️ Tıbbi Sorumluluk Reddi: Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için doktorunuza başvurunuz.