Kanal Daralması Ameliyatında Vidasız Yöntem (Kapalı Cerrahi / UBL)

Video metni

Omurga kanal darlığında uygulanan mikrolomber laminoplasti, son yıllarda popüler olmaya başlayan minimal invaziv bir tekniktir. Yaklaşık 3 santimetrelik bir cilt kesisinden sonra retraktör yardımıyla kemik dokuya ulaşılır. Bir miktar kemik alınarak bası altındaki sinir kökü rahatlatılır.

Daha sonra retraktör karşı tarafa yönlendirilir. Omurga kanalı içten tıraşlanarak karşı taraftaki sinir köküne ulaşılır. Bir miktar kemik alınarak diğer taraftaki sinir kökü de rahatlatılır.

Operasyon süresi 2 ila 2,5 saat civarındadır. Hastanede kalış süresi ise iki gündür.

Omurga kanal darlığında eskiden beri uygulanmakta olan klasik laminektomi ile kıyaslandığında bu teknikte daha az bir cilt kesisi yapılmakta, daha az kas kesilmekte, laminanın sadece bir tarafı çıkartılmakta, diğer tarafın laminasının sadece ön yüzü tıraşlanarak omurga kanalı genişletilmektedir. Böylece hastanın anatomik yapısına minimal bir hasar verilmekte, dolayısıyla da hastanın operasyon sonrasındaki iyileşme süreci çok daha kısa olmaktadır.

Vidasız Kanal Daralması Ameliyatı Nedir?

Vidasız kanal daralması ameliyatı (UBL), tek taraftan girilip kanalın her iki tarafındaki sinirlerin rahatlatıldığı, vida ve füzyon ihtiyacını ortadan kaldıran minimal invaziv bir ameliyattır.

Vidasız Kanal Daralması Ameliyatı Geleneksel Laminektomiden Nasıl Farklıdır?

Vidasız kanal daralması ameliyatında yalnızca tek taraftan girilir ve arka destek yapılar korunur; klasik açık lomber laminektomide ise omurların arkasında tünelin çatısını oluşturan lamina kemiği tamamen çıkartılır. Bu klasik yöntem, omurga kanal daralması (spinal stenoz) cerrahisinde tüm dünyada uzun yıllardır yaygın olarak uygulanır. Klasik ameliyatta:

• Çok miktarda kemik dokusu ve omurgayı tutan güçlü bağlar feda edilebilir.
• Geniş kemik ve bağ dokusu çıkarımı, bazı hastalarda ilerleyen süreçte omurların birbirinin üzerinden kayma (bel kayması - spondilolistezis) riskini artırabilir.
• Bu durumda, gerekli görüldüğünde platinli bel kayması ameliyatı (füzyon cerrahisi) uygulanır.

Vidasız Kanal Daralması Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Vidasız kanal daralması ameliyatı, genel anestezi altında ve mikrocerrahi yöntemiyle yapılır.

• Minimal Kesiden Giriş: Klasik yönteme kıyasla çok daha küçük bir cilt kesisinden ve çevre kas dokularına minimum düzeyde müdahale edilerek girilir.
• Tek Taraflı Girişle Çift Taraflı Genişletme: Omurga arkasındaki kemik çatının (lamina) sadece tek bir tarafı çıkartılır.
• İçeriden Tıraşlama Yöntemi: Yüksek çözünürlüklü cerrahi mikroskoplar yardımıyla karşı tarafa geçilir ve o tarafın kemik yapısının sadece iç (ön) yüzü milimetrik olarak tıraşlanır.
• Operasyon Süresi: Ameliyat edilen seviye sayısına göre değişir; ortalama 1-2 saat sürer.
• Hastanede Kalış ve İyileşme: Hastanede kalış genellikle bir gecedir. Kas ve kemik dokuları korunduğu için ameliyat sonrası erken dönem bel ağrıları daha az olur ve günlük yaşama dönüş kolaylaşır.

Vidasız Kanal Daralması Ameliyatının Başarı Oranı Nedir?

Vidasız kanal daralması ameliyatında hastaların %84’ü ameliyattan memnun kalmıştır (açık cerrahide %75); yeniden ameliyat oranı %1,6’dır (açık cerrahide %5,8) [4]. Uygun hastalarda vidasız ameliyat, vidalı (füzyonlu) cerrahi kadar yüksek başarı oranına sahiptir: 2 ve 5 yıllık takipte iki yöntem arasında günlük yaşam kısıtlılığı ve yürüme mesafesi açısından fark bulunmamıştır [1, 3]. Hafif dereceli bel kayması olan hastalarda ise vida eklenen grupta yaşam kalitesi daha iyi bulunmuştur [5]; bu nedenle karar hastaya göre verilir.

Vidasız Kanal Daralması Ameliyatının Riskleri ve Yan Etkileri Nelerdir?

Vidasız kanal daralması ameliyatının riski açık laminektomiden düşüktür: kan kaybı ve hastanede kalış süresi daha azdır, sinirleri saran zarın yırtılması (dura yırtılması) riski ise benzerdir [4]. Vida takılmadığı için vida gevşemesi ve implant sorunları görülmez; füzyon yapılan hastalarda komşu seviyede yeni darlık daha sık gelişir [2]. Dura yırtılması, sinir hasarı, enfeksiyon, kanama ve yeniden ameliyat gereksinimi görülebilir. Dura yırtılması ameliyat sırasında fark edildiğinde onarılır.

🩺 Hekim İçgörüsü & Klinik Deneyim

“Ameliyatlarımda hedefim, sinirlerin üzerindeki basıyı yeterli şekilde kaldırırken omurganın destekleyici yapılarını mümkün olduğunca korumaktır. UBL tekniğinin önemli avantajlarından biri, tek taraflı bir giriş üzerinden karşı tarafın da dekomprese edilebilmesine ve böylece daha sınırlı bir kemik/kas diseksiyonuyla yeterli kanal genişlemesinin hedeflenmesine olanak sağlamasıdır. Uygun seçilmiş hastalarda, omurganın destek yapıları büyük ölçüde korunduğu için füzyon ve vidaya ihtiyaç kalmayabiliyor.”

Sıkça Sorulan Sorular

Vidasız Kanal Daralması Ameliyatı Nedir ve Nasıl Yapılır?

Vidasız kanal daralması ameliyatı, kemik çatının tek taraftan çıkarılıp karşı tarafın içeriden tıraşlanmasıyla kanalın her iki tarafının genişletildiği mikrocerrahi bir ameliyattır.

Kanal Daralması Ameliyatının Başarı Oranı Nedir?

Hastaların %84’ü ameliyattan memnun kalmıştır (açık cerrahide %75) [4]; uygun hastalarda başarı vidalı ameliyatla aynıdır [1, 3].

Kanal Daralması Ameliyatının Riski ve Yan Etkileri Var mıdır?

Evet, ancak açık cerrahiden düşüktür: kan kaybı ve yatış süresi daha az, dura yırtılması riski benzerdir; vida takılmadığı için vida gevşemesi gibi riskler görülmez [2, 4].

Kanal Daralması Ameliyatı Ne Kadar Sürer?

Ameliyat süresi, ameliyat edilen seviye sayısına göre değişir ve 1-2 saat arasındadır.

Kanal Daralması Ameliyatı Sonrası Hastanede Ne Kadar Kalırım?

Hastanede kalış genellikle bir gecedir.

Kanal Daralması Ameliyatı Sonrası Ne Zaman Ayağa Kalkılır?

Hastalarımız ameliyattan yaklaşık 4-6 saat sonra, anestezinin etkisi geçtiğinde ayağa kalkıp yürüyebilir.

Kanal Daralması Ameliyatı Sonrası Şikâyetlerim Hemen Geçer mi?

Birçok hastada evet: yürürken oluşan bacak ağrısı ve kramplar erken dönemde belirgin şekilde azalır. Uzun süreli baskıdan kalan uyuşma ve karıncalanmanın tamamen geçmesi ise birkaç hafta veya ayı bulabilir.

Kanal Daralması Ameliyatı Sonrası Eğilip Kalkabilir miyim?

İlk 4-6 hafta dizleri bükerek eğilip kalkabilirsiniz; ani eğilme, bükülme ve ağır kaldırma hareketlerinden kaçınılmalıdır. Ancak dizleri bükerek çömelmek veya doktorun gösterdiği şekilde hareket etmek mümkündür.

Kanal Daralması Ameliyatı Sonrası İşe Ne Zaman Dönülür?

Masa başı çalışan hastalarımız genellikle 10-15 gün içinde işine döner; fiziksel güç gerektiren işlerde bu süre 4-6 haftadır. Erken dönemde yapılan hafif yürüyüşler işe dönüşü kolaylaştırır.

Kanal Daralması Ameliyatı Her Hastaya Uygun mu?

Hayır, UBL veya vidasız dekompresyon her kanal daralması hastası için otomatik olarak uygun değildir. Uygunluk; darlığın anatomik tipi ve seviyesi, omurga stabilitesi, mevcut spondilolistezis/deformite, nörolojik bulgular ve gerekli dekompresyonun kapsamına göre değerlendirilir.

Kanal Daralması Ameliyatı Ücreti Ne Kadar?

Net ücret ancak muayene ve görüntüleme değerlendirmesinden sonra belirlenir; tedavi maliyeti hastaya ve hastane koşullarına göre değişir.

Kanal Daralması Ameliyatını İstanbul’da Hangi Uzman Doktor Uyguluyor?

İstanbul’da vidasız kanal daralması ameliyatı yapan hekimlerden biri, Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı Op. Dr. M. Levent Deniz’dir.

KAYNAKÇA / REFERENCES

1. Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, et al. A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-1423. PMID: 27074066. PubMed
2. Karlsson T, Försth P, Skorpil M, et al. Decompression alone or decompression with fusion for lumbar spinal stenosis: a randomized clinical trial with two-year MRI follow-up. Bone Joint J. 2022;104-B(12):1343-1351. PMID: 36453045. PubMed
3. Austevoll IM, Hermansen E, Fagerland MW, et al. Decompression with or without Fusion in Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2021;385(6):526-538. PMID: 34347953. PubMed
4. Phan K, Mobbs RJ. Minimally Invasive Versus Open Laminectomy for Lumbar Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(2):E91-E100. PMID: 26555839. PubMed
5. Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al. Laminectomy plus Fusion versus Laminectomy Alone for Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-1434. PMID: 27074067. PubMed

• 👨‍⚕️ Bu içeriğin yazarı ve tıbbi gözden geçireni: Op. Dr. M. Levent Deniz – Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı
• ⚠️ Tıbbi Sorumluluk Reddi: Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi için doktorunuza başvurunuz.