Chirurgie entièrement endoscopique de la hernie lombaire (discectomie full-endoscopique)

Transcription traduite du turc (audio de la vidéo en turc)

Bonjour à tous, je suis le Dr Mehmet Levent Deniz, spécialiste en chirurgie du cerveau, des nerfs et de la colonne vertébrale. Je vais vous parler de l'opération entièrement endoscopique que j'utilise pour les hernies discales lombaires.

Devenue populaire dans le monde ces dernières années et offrant un grand confort au patient, cette opération est la dernière avancée technologique de la chirurgie de la hernie lombaire. Elle est réalisée uniquement sous anesthésie locale et par endoscopie. L'endoscope permet d'atteindre le tissu hernié à retirer sans sectionner les muscles ni toucher à l'os ou aux ligaments. Le tissu est retiré et le nerf comprimé est libéré.

Par rapport à la microdiscectomie classique, cette méthode ne nécessite pas de séjour hospitalier et le patient peut sortir le jour même. Les tissus anatomiques n'étant pratiquement pas lésés, la reprise d'une vie active est beaucoup plus rapide.

Je vous souhaite à tous des jours heureux et sans douleur. Prenez soin de vous.

Qu’est-ce que la méthode entièrement endoscopique ?

Cette opération de traitement de la hernie discale lombaire, également appelée discectomie entièrement endoscopique, permet d’atteindre la hernie à l’aide d’une caméra par un accès unique d’environ 0,8 cm. Elle est pratiquée chez les patients qui ne répondent pas aux traitements non chirurgicaux.

Préservation tissulaire : Une intervention moindre sur les muscles et l’os réduit les pertes sanguines, permet une mobilisation précoce et raccourcit l’hospitalisation [1]. La plupart de nos patients reprennent le travail et leur quotidien en environ deux semaines.

Comment se déroule l’opération entièrement endoscopique de la hernie lombaire ?

Elle est pratiquée sous anesthésie locale et sédation, à l’aide d’une caméra (endoscope) introduite par une seule petite ouverture.

• Anesthésie : locale avec sédation ; l’anesthésie générale n’est pas nécessaire.
• Accès chirurgical : une seule ouverture d’environ 0,8 cm permet d’atteindre la région opératoire.
• Étapes : l’endoscope atteint la hernie sans sectionner les muscles et en touchant très peu l’os et les ligaments. L’abord se fait par le côté (voie transforaminale) ; la hernie est retirée pour libérer le nerf comprimé.
• Durée : l’opération dure environ 40 à 60 minutes.
• Hospitalisation : les patients sortent généralement le jour même ou avant 24 heures.
• Lever : la marche reprend deux à trois heures après l’opération.

Quelles hernies sont adaptées ? (Sélection des patients)

Tous les patients ne sont pas admissibles à la chirurgie endoscopique. Son utilisation est plus limitée que celle de la microdiscectomie. Sa faisabilité dépend des caractéristiques anatomiques de la hernie. La distance parcourue par le fragment depuis l’espace discal (degré de migration) l’influence directement. Les hernies calcifiées, une sténose sévère associée ou une instabilité vertébrale limitent l’approche endoscopique.

Quel est son taux de réussite ?

Chez des patients bien sélectionnés, cette méthode mini-invasive moderne présente un taux de réussite aussi élevé que la microdiscectomie : à 12 mois, la douleur de jambe était de 7 sur 100 dans le groupe entièrement endoscopique et de 16 avec la microdiscectomie ; les réinterventions à un an étaient de 5 % contre 6 %. Le groupe entièrement endoscopique présentait moins de pertes sanguines, une hospitalisation plus courte et une mobilisation plus précoce, mais les différences étaient faibles [1]. Une analyse regroupant les études ne trouvait pas de différence de douleur de jambe ou de fonctions quotidiennes à 3–12 mois [2]. En comparaison avec une autre méthode fermée (discectomie microendoscopique), les résultats des deux groupes et le nombre de récidives étaient identiques à cinq ans [3].

Est-elle sûre et quels sont ses risques ?

Les taux de complications sont faibles. Les taux rapportés pour l’endoscopie sont : brèche durale 1,1 %, problèmes de plaie 2 %, récidive 3,5 % et réintervention 4 %, inférieurs à ceux de la microdiscectomie. Dans la même revue, les lésions radiculaires (1,2 %) et les événements neurologiques incluant des modifications de sensibilité ou de force (4,9 %) étaient toutefois légèrement plus fréquents qu’avec la microdiscectomie [4].

🩺 Regard du médecin et expérience clinique

« Pour évaluer la chirurgie entièrement endoscopique, ce qui compte le plus pour moi n’est pas la petite incision, mais l’adéquation réelle de l’anatomie du patient. L’IRM permet d’évaluer ensemble le niveau de la hernie, sa position dans le canal, son degré de migration, l’anatomie foraminale et une éventuelle sténose. Choisir l’endoscopie uniquement pour une incision plus petite malgré une anatomie inadaptée n’est pas correct. Chez certains patients, l’approche microchirurgicale peut donc être plus sûre et plus prévisible. »

Questions fréquentes

Qu’est-ce que cette opération et comment se déroule-t-elle ?

C’est une opération de la hernie lombaire qui atteint la hernie avec une caméra (endoscope) par un accès unique d’environ 0,8 cm.

Quel est son taux de réussite ?

Chez le patient adapté, elle est aussi efficace que la microdiscectomie : à 12 mois, la douleur de jambe était de 7 sur 100 avec l’endoscopie et de 16 avec la microdiscectomie [1]. Les résultats à long terme sont également bons [3].

Existe-t-il des risques et effets indésirables ?

Oui, mais ils sont faibles : brèche durale 1,1 %, lésion radiculaire 1,2 % et récidive 3,5 % ont été rapportées [4].

Quelle différence avec la microchirurgie ?

L’incision mesure environ 2–3 cm en microchirurgie, contre moins de 1 cm en endoscopie. Le décollement tissulaire, déjà très limité en microchirurgie, l’est davantage avec l’endoscopie.

Y a-t-il des points de suture ?

On utilise généralement un seul point ou seulement des bandelettes adhésives ; il ne reste pas de cicatrice marquée.

Peut-on retirer les hernies extrudées ou déplacées dans le canal ?

Beaucoup peuvent l’être : si le fragment extrudé ou détaché (séquestré) n’a pas migré trop loin dans le canal, il peut être retiré par voie transforaminale (latérale). La décision dépend de la direction et de la distance de migration ainsi que du niveau concerné.

Combien de temps dure l’opération entièrement endoscopique ?

Elle dure environ 40 à 60 minutes.

Combien de jours faut-il rester à l’hôpital ?

Les patients sortent généralement le jour même ou avant 24 heures.

Peut-on être opéré sans anesthésie générale ?

Oui. Cette opération se déroule sous anesthésie locale avec sédation ; l’anesthésie générale n’est pas nécessaire.

Quand marcher et se laver ?

La marche débute 2–3 heures après l’opération. Des pansements étanches spéciaux permettent de se laver à partir du 2e jour.

Quand reprendre le travail après l’opération ?

La plupart des patients reprennent le travail et leurs activités quotidiennes en environ deux semaines.

Quand reprendre le sport ?

Les sports légers sont généralement repris en 2–4 semaines, et les sports intensifs après le 2e mois.

Quel spécialiste pratique cette chirurgie à Istanbul ?

Op. Dr. M. Levent Deniz, spécialiste en neurochirurgie, figure parmi les médecins qui la pratiquent à Istanbul.

Quel est son prix ?

Les coûts varient selon le patient et les conditions hospitalières ; le tarif précis est établi après l’examen et l’évaluation de l’imagerie.

Bibliographie / References

1. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
2. Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
3. Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
4. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur et relecteur médical de ce contenu : Op. Dr. M. Levent Deniz – Spécialiste en neurochirurgie
• ⚠️ Avertissement médical : Le contenu de cette page est uniquement informatif ; consultez votre médecin pour le diagnostic et le traitement.