Volledig endoscopische hernia-operatie (full-endoscopische discectomie)

Uit het Turks vertaald transcript (video-audio is in het Turks)

Hallo allemaal, ik ben dokter Mehmet Levent Deniz, specialist in hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie. Ik zal de volledig endoscopische operatie voor een lumbale hernia uitleggen die ik toepas in de herniachirurgie.

De volledig endoscopische hernia-operatie, die de afgelopen jaren wereldwijd populairder is geworden en de patiënt veel comfort biedt, is de nieuwste technische ontwikkeling in de herniachirurgie. Deze operatie wordt uitsluitend onder plaatselijke verdoving en met een endoscoop uitgevoerd. Zonder spieren door te snijden of het bot en de banden aan te raken, bereiken we met de endoscoop het herniaweefsel dat verwijderd moet worden. Na verwijdering daarvan krijgt de beknelde zenuw meer ruimte.

Vergeleken met een klassieke microdiscectomie hoeft de patiënt hierbij niet in het ziekenhuis te blijven en kan die dezelfde dag naar huis. Doordat de anatomische weefsels vrijwel niet beschadigd raken, neemt de terugkeer van de patiënt naar een actief leven veel minder tijd in beslag.

Ik wens u allemaal pijnvrije en gelukkige dagen. Blijf gezond.

Wat is een volledig endoscopische hernia-operatie?

Bij deze methode wordt de hernia met een camera via één opening van ongeveer 0,8 cm bereikt. De ingreep heet ook endoscopische hernia-operatie en is een vorm van behandeling van een lumbale hernia bij patiënten die niet op niet-operatieve behandeling reageren.

Weefselbehoud: Doordat spieren en bot minder worden verstoord, is er minder bloedverlies, kan de patiënt eerder bewegen en is het ziekenhuisverblijf korter [1]. De meeste van onze patiënten hervatten werk en dagelijks leven binnen ongeveer twee weken.

Hoe wordt een volledig endoscopische hernia-operatie uitgevoerd?

De ingreep wordt onder plaatselijke verdoving en sedatie met een endoscoop via één kleine opening uitgevoerd.

• Verdoving: Plaatselijke verdoving en sedatie; algehele narcose is niet nodig.
• Toegang: Via één opening van ongeveer 0,8 cm wordt het operatiegebied bereikt.
• Verloop: Met een endoscoop wordt de hernia bereikt zonder spieren door te snijden en met zeer beperkte aanraking van bot en banden. Via de zijkant (transforaminaal) wordt het herniaweefsel verwijderd, zodat de beknelde zenuw ruimte krijgt.
• Operatieduur: Ongeveer 40–60 minuten.
• Ziekenhuisverblijf: Patiënten gaan doorgaans dezelfde dag of binnen 24 uur naar huis.
• Opstaan: Wandelen begint 2–3 uur na de operatie.

Voor welke hernia’s en patiënten is de endoscopische operatie geschikt?

Niet elke herniapatiënt is geschikt voor endoscopische chirurgie. De toepassing is beperkter dan bij microdiscectomie. De haalbaarheid van een volledig endoscopische operatie hangt af van de anatomische kenmerken van de hernia. De afstand waarover het herniafragment uit de schijfruimte is verschoven (migratiegraad) beïnvloedt de toepasbaarheid rechtstreeks. Verkalkte (gecalcificeerde) hernia’s, ernstige bijkomende kanaalvernauwing of instabiliteit van de wervelkolom beperken het gebruik van de endoscopische benadering.

Wat is het slagingspercentage van een volledig endoscopische hernia-operatie?

Bij goed geselecteerde patiënten is de volledig endoscopische operatie een moderne, minimaal invasieve methode met een even hoog slagingspercentage als microdiscectomie: na 12 maanden was de beenpijnscore op een schaal van 100 in de volledig endoscopische groep 7 en bij microdiscectomie 16. Binnen één jaar was het heroperatiepercentage 5% tegenover 6%. In de volledig endoscopische groep waren bloedverlies en ziekenhuisverblijf minder en was mobilisatie eerder mogelijk, maar de verschillen waren klein [1]. Een analyse van meerdere studies vond bij 3–12 maanden follow-up evenmin verschil in beenpijn en dagelijks functioneren [2]. Bij vergelijking met een andere endoscopische methode (micro-endoscopische discectomie) waren na vijf jaar de resultaten en het aantal teruggekeerde hernia’s in beide groepen gelijk [3].

Wat zijn de risico’s en bijwerkingen van een volledig endoscopische hernia-operatie?

De complicatiepercentages zijn laag. Bij de endoscopische methode zijn een scheur in het vlies rond de zenuwen (durascheur) bij 1,1%, wondproblemen bij 2%, terugkeer van de hernia bij 3,5% en heroperatie bij 4% gerapporteerd. Deze percentages zijn lager dan bij microdiscectomie [4]. In dezelfde review waren zenuwwortelletsel (1,2%) en neurologische gebeurtenissen met veranderingen in gevoel of kracht (4,9%) juist iets hoger dan bij microdiscectomie [4].

🩺 Inzicht van de arts & klinische ervaring

“Bij het overwegen van volledig endoscopische chirurgie is voor mij niet de kleinere snee het belangrijkst, maar of de anatomie van de patiënt werkelijk geschikt is. Op de MRI worden het hernianiveau, de positie in het kanaal, de migratiegraad, de foraminale anatomie en bijkomende kanaalvernauwing samen beoordeeld. Bij ongeschikte anatomie alleen vanwege de kleinere snee voor endoscopie kiezen, is niet juist. Daarom kan een microchirurgische benadering bij sommige patiënten veiliger en voorspelbaarder zijn.”

Veelgestelde vragen

Wat is een volledig endoscopische hernia-operatie en hoe verloopt deze?

Het is een lumbale hernia-operatie waarbij de hernia via één opening van ongeveer 0,8 cm met een camera (endoscoop) wordt bereikt.

Wat is het slagingspercentage?

Bij geschikte patiënten is de operatie even succesvol als microdiscectomie. Na 12 maanden was de beenpijn op een schaal van 100 in de endoscopische groep 7 en in de microdiscectomiegroep 16 [1]. Ook de langetermijnresultaten zijn goed [3].

Zijn er risico’s en bijwerkingen?

Ja, maar het risico is laag: durascheuren zijn gemeld bij 1,1%, zenuwwortelletsel bij 1,2% en terugkeer van de hernia bij 3,5% [4].

Wat is het verschil met een microchirurgische operatie?

Bij microchirurgie is de snee ongeveer 2–3 cm; bij endoscopie minder dan 1 cm. Bij microchirurgie wordt weefsel weliswaar maar heel beperkt losgemaakt; bij endoscopie blijft de verstoring van deze weefsels nog beperkter.

Worden er hechtingen geplaatst?

Meestal wordt één hechting geplaatst of wordt de opening alleen met hechtstrips gesloten. Er blijft geen opvallend litteken achter.

Kunnen gebarsten hernia’s of fragmenten in het wervelkanaal endoscopisch worden verwijderd?

Veel daarvan wel. Als een gebarsten (geëxtrudeerd) of losgeraakt (gesekwestreerd) fragment niet te ver door het wervelkanaal is verplaatst, kan het transforaminaal (vanaf de zijkant) worden verwijderd. De keuze hangt af van richting en afstand van de verplaatsing en het niveau waarop het fragment ligt.

Hoe lang duurt een volledig endoscopische hernia-operatie?

De ingreep duurt ongeveer 40–60 minuten.

Hoeveel dagen moet ik in het ziekenhuis blijven?

Na endoscopische chirurgie gaan patiënten doorgaans dezelfde dag of binnen 24 uur naar huis.

Is een endoscopische hernia-operatie zonder algehele anesthesie mogelijk?

Ja, deze ingreep wordt onder plaatselijke verdoving en sedatie uitgevoerd; algehele narcose is niet nodig.

Wanneer kan ik lopen en douchen?

Lopen begint 2–3 uur na de operatie. Dankzij speciale waterdichte pleisters kunnen onze patiënten vanaf dag 2 douchen.

Wanneer kan ik weer aan het werk?

De meeste patiënten hervatten werk en dagelijks leven binnen ongeveer twee weken.

Wanneer kan ik weer sporten?

Lichte sport wordt doorgaans binnen 2–4 weken hervat, intensieve sport na de 2e maand.

Welke specialist voert volledig endoscopische hernia-operaties uit in Istanbul?

Een van de artsen die volledig endoscopische hernia-operaties uitvoeren in Istanbul, is dr. M. Levent Deniz, specialist in neurochirurgie.

Wat kost een volledig endoscopische hernia-operatie?

Omdat de kosten afhankelijk zijn van de patiënt en de ziekenhuisomstandigheden, kan een definitief tarief pas worden bepaald na onderzoek en beoordeling van de beeldvorming.

Bronnen

1. Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
2. Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
3. Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
4. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed

• 👨‍⚕️ Auteur en medisch beoordelaar van deze inhoud: Dr. M. Levent Deniz – specialist in neurochirurgie
• ⚠️ Medische disclaimer: Deze pagina is uitsluitend bedoeld ter informatie; raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling.