جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل (استئصال القرص بالمنظار الكامل)
الكاتب: د. م. ليفينت دينيز, أخصائي جراحة المخ والأعصابآخر تحديث:
جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل هي عملية يُوصَل فيها إلى الفتق بواسطة كاميرا من خلال مدخل واحد يبلغ نحو 0.8 سم. لدى المرضى المختارين بشكل مناسب، لها نسبة نجاح مرتفعة تضاهي نسبة نجاح الاستئصال المجهري للقرص؛ ويكون فقدان الدم أقل، والإقامة في المستشفى أقصر، وينهض المرضى في وقت أبكر. ليست كل حالات الانزلاق الغضروفي القطني مناسبة لهذه الطريقة.
نص مترجم من التركية (صوت الفيديو باللغة التركية)
مرحبًا بالجميع، أنا الدكتور محمد ليفينت دينيز، اختصاصي جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري. سأتحدث إليكم عن جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل التي أستخدمها.
بدأت جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل تزداد شيوعًا عالميًا في السنوات الأخيرة وتمنح المريض راحة كبيرة، وهي أحدث تطور تقني في هذه الجراحة. تُجرى العملية بالمنظار وتحت التخدير الموضعي فقط. ويُوصل بالمنظار إلى النسيج المنزلق المطلوب إزالته من دون قطع أي عضلة أو المساس بالعظم والأربطة. ثم يُزال النسيج المنزلق لتخفيف الضغط عن العصب.
مقارنةً باستئصال القرص المجهري التقليدي، لا يحتاج المريض في هذه الطريقة إلى المبيت في المستشفى ويمكن خروجه في اليوم نفسه. ولأن الضرر الذي يلحق بالأنسجة التشريحية يكاد ينعدم، تكون العودة إلى الحياة النشطة أسرع بكثير.
أتمنى لكم أيامًا سعيدة بلا ألم. دمتم بصحة جيدة.
ما جراحة الفتق القطني بالمنظار الكامل؟
هي عملية يُوصَل فيها إلى الفتق بكاميرا من خلال مدخل واحد يبلغ نحو 0.8 سم، وتُسمّى أيضًا استئصال القرص بالمنظار. وهي من طرق علاج الفتق القطني لدى من لم يستجيبوا للعلاج غير الجراحي.
الحفاظ على الأنسجة: يؤدي التدخل الأقل في العضلات والعظام إلى تقليل فقدان الدم، وإتاحة الحركة المبكرة، وتقصير الإقامة في المستشفى [1]. يعود معظم مرضانا إلى العمل والحياة اليومية خلال نحو أسبوعين.
كيف تُجرى جراحة الفتق القطني بالمنظار الكامل؟
تُجرى تحت التخدير الموضعي والتهدئة عبر مدخل واحد صغير بكاميرا المنظار.
- التخدير: تخدير موضعي مع تهدئة، دون حاجة إلى التخدير العام.
- المدخل الجراحي: مدخل واحد يبلغ نحو 0.8 سم.
- المراحل: يُوصَل إلى الفتق من الجانب (عبر الثقبة) دون قطع العضلات ومع تدخل محدود جدًا في العظم والأربطة؛ ويُزال الفتق لتحرير العصب المضغوط.
- المدة: نحو 40-60 دقيقة.
- الإقامة: يغادر المرضى غالبًا في اليوم نفسه أو قبل مرور 24 ساعة.
- النهوض: يبدأ المشي بعد 2-3 ساعات.
لأي أنواع الفتق ولمن تناسب الجراحة بالمنظار الكامل؟
ليس كل مريض بالانزلاق الغضروفي القطني مناسبًا للجراحة بالمنظار. واستخدامها أكثر محدودية مقارنةً بـالاستئصال المجهري للقرص. تعتمد إمكانية إجراء جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل على الخصائص التشريحية للفتق. فمقدار ابتعاد الجزء المنفتق عن المسافة القرصية (درجة الهجرة) يؤثر مباشرة في إمكانية تطبيق الطريقة. كما أن فتوق الأقراص المتكلسة، أو وجود تضيق شديد مرافق في القناة، أو عدم استقرار العمود الفقري، يحدّ من استخدام النهج بالمنظار.
ما نسبة نجاح جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
لدى المرضى المختارين بشكل مناسب، تُعد جراحة المنظار الكامل طريقة حديثة طفيفة التوغل ذات نسبة نجاح مرتفعة مثل الاستئصال المجهري للقرص: ففي الشهر 12، بلغ ألم الساق على مقياس من 100 درجة 7 في مجموعة المنظار الكامل و16 في مجموعة الاستئصال المجهري؛ وظلت نسبة إعادة العملية خلال سنة 5% مقابل 6%. وكان فقدان الدم أقل، والإقامة في المستشفى أقصر، والحركة أبكر في مجموعة المنظار الكامل؛ إلا أن الفروق صغيرة [1]. كذلك لم يجد تحليل جمع الدراسات فرقًا بين الطريقتين في ألم الساق والوظائف اليومية خلال متابعة تراوحت بين 3-12 شهرًا [2]. وعند المقارنة بطريقة أخرى طفيفة التوغل (استئصال القرص بالمنظار المجهري)، كانت نتائج المجموعتين وعدد حالات تكرار الفتق متساوية خلال متابعة لخمس سنوات [3].
ما مخاطر جراحة الفتق القطني بالمنظار الكامل وآثارها الجانبية؟
معدلات مضاعفات جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل منخفضة. وقد أُبلغ في الطريقة بالمنظار عن تمزق الغشاء المحيط بالأعصاب (تمزق الأم الجافية) بنسبة 1.1%، ومشكلات موضع الجرح بنسبة 2%، وتكرار الفتق (النكس) بنسبة 3.5%، وإعادة العملية بنسبة 4%؛ وهذه المعدلات أقل من الاستئصال المجهري للقرص. أما إصابة جذر العصب (1.2%) والأحداث العصبية التي تشمل تغيرات الإحساس أو القوة (4.9%)، فكانت أعلى قليلًا من الاستئصال المجهري في المراجعة نفسها [4].
🩺 رؤية الطبيب والخبرة السريرية
“عند تقييم الجراحة بالمنظار الكامل، فإن أهم ما يهمني ليس صغر الشق، بل ما إذا كان تشريح المريض مناسبًا بالفعل لهذه الطريقة. تُقيَّم معًا في صور الرنين المغناطيسي مستوى الفتق، وموضعه داخل القناة، ودرجة هجرته، وبنية الثقبة، وتضيق القناة المرافق. وليس صحيحًا اختيار طريقة المنظار في تشريح غير مناسب لمجرد ميزة الشق الأصغر. لذلك قد يكون النهج المجهري لدى بعض المرضى خيارًا أكثر أمانًا وقابلية للتنبؤ.”
الأسئلة الشائعة
ما جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل وكيف تُجرى؟
هي جراحة للانزلاق الغضروفي القطني يُوصَل فيها إلى الفتق بكاميرا (منظار) من خلال مدخل واحد يبلغ نحو 0.8 سم.
ما نسبة نجاح جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
لدى المريض المناسب، لها نسبة نجاح مرتفعة تضاهي نسبة نجاح الاستئصال المجهري للقرص: بعد 12 شهرًا، بلغ ألم الساق 7 من 100 بالطريقة بالمنظار، مقابل 16 من 100 بعد الاستئصال المجهري [1]. والنتائج طويلة الأمد جيدة أيضًا [3].
هل لجراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل مخاطر وآثار جانبية؟
نعم، لكنها منخفضة: أُبلغ عن تمزق الأم الجافية بنسبة 1.1%، وإصابة جذر العصب بنسبة 1.2%، وتكرار الفتق بنسبة 3.5% [4].
ما الفرق بين جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل والجراحة المجهرية؟
يبلغ الشق في الجراحة المجهرية نحو 2-3 سم، بينما يكون أقل من 1 سم في طريقة المنظار. وفي الجراحة المجهرية يُجرى فصل للأنسجة ولو بدرجة طفيفة جدًا، بينما يكون التدخل في هذه الأنسجة أكثر محدودية بالمنظار.
هل توضع غرز في جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
عادةً توضع غرزة واحدة أو يُغلَق الموضع بشريط لاصق فقط؛ ولا تبقى ندبة واضحة.
هل يمكن إزالة الفتوق المتمزقة أو التي سقطت داخل القناة الشوكية بالمنظار؟
يمكن إزالة كثير منها: إذا لم تهاجر القطعة المتمزقة (المنبثقة) أو المنفصلة (المحتجزة) مسافة بعيدة جدًا داخل القناة الشوكية، فيمكن إزالتها عبر مدخل عبر الثقبة (من الجانب). ويعتمد القرار على اتجاه هجرة القطعة والمسافة التي قطعتها والمستوى الذي توجد فيه.
كم تستغرق جراحة الفتق القطني بالمنظار الكامل؟
تستغرق نحو 40-60 دقيقة.
كم يومًا يجب أن أبقى في المستشفى بعد جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
عادةً يُخرَج المرضى في اليوم نفسه أو قبل مرور 24 ساعة بعد الجراحة بالمنظار.
هل يمكن إجراء جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار من دون تخدير عام؟
نعم، تُجرى تحت التخدير الموضعي والتهدئة؛ ولا حاجة إلى التخدير العام.
متى أبدأ المشي ومتى أستطيع الاستحمام بعد جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
يبدأ المشي بعد 2-3 ساعات من العملية. وبفضل الأشرطة الخاصة المقاومة للماء، يستطيع مرضانا الاستحمام ابتداءً من اليوم الثاني.
متى أعود إلى العمل بعد جراحة الفتق القطني بالمنظار الكامل؟
يعود معظم المرضى إلى العمل والحياة اليومية خلال نحو أسبوعين.
متى أعود إلى الرياضة بعد جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار؟
تكون العودة إلى الرياضات الخفيفة عادةً خلال 2-4 أسابيع، وإلى الرياضات المكثفة بعد الشهر الثاني.
أي طبيب متخصص يجري جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل في إسطنبول؟
أحد الأطباء الذين يجرون جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل في إسطنبول هو اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب، الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز.
ما تكلفة جراحة الانزلاق الغضروفي القطني بالمنظار الكامل؟
نظرًا إلى أن تكلفة العلاج تختلف بحسب المريض وظروف المستشفى، لا يمكن تحديد الرسوم الدقيقة إلا بعد الفحص وتقييم التصوير.
المراجع / REFERENCES
- Gadjradj PS, Rubinstein SM, Peul WC, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ. 2022;376:e065846. PMID: 35190388. PubMed
- Gadjradj PS, Harhangi BS, Amelink J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Open Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(8):538-549. PMID: 33290374. PubMed
- Chen Z, Zhang L, Dong J, et al. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation: Five-year Results of a Randomized Controlled Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(2):79-88. PMID: 36083850. PubMed
- Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PubMed
- 👨⚕️ كاتب هذا المحتوى ومراجعه الطبي: الجرّاح الدكتور م. ليفنت دنيز — اختصاصي جراحة الدماغ والأعصاب
- ⚠️ إخلاء المسؤولية الطبية: محتوى الصفحة لأغراض التثقيف فقط؛ يُرجى مراجعة طبيبكم للتشخيص والعلاج.
المواعيد ومعلومات عملية
كيف أحجز موعداً؟
يمكنك إرسال طلب الموعد عبر واتساب أو الهاتف أو نموذج التواصل. ذكر شكواك باختصار والأوقات المناسبة لك يسرّع العملية؛ ونحن نردّ في أقرب وقت ممكن.
ماذا تُحضر معك إلى الفحص؟
إن وُجدت، أحضر صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية الحديثة، وتقارير الفحوص والعمليات السابقة، وقائمة بالأدوية التي تتناولها بانتظام؛ فهذا يسهّل التقييم كثيراً.
ماذا يحدث في الفحص الأول؟
نستمع إلى شكواك وتاريخك المرضي، ونجري فحصاً عصبياً، ونراجع صورك الحالية معاً. ثم تُخطَّط خيارات العلاج معك مع مراعاة توقعاتك ونمط حياتك.
رأي طبي ثانٍ
إذا شُخِّصت حالتك أو نُصحت بالجراحة في مركز آخر، يمكنك حجز موعد للحصول على رأي ثانٍ مع صورك وتقاريرك الحالية.
تواصل معنا لأسئلتك وطلبات المواعيد. نردّ عليك في أقرب وقت ممكن.
احجز موعدًا